Classification des lombalgies selon le Canadian Back Institute (CBI)

Selon le Canadian Back Institute (CBI), il existe 5 patrons pour classifier les lombalgies qui diffèrent selon le site dominant de la douleur et selon la direction préférentielle. La douleur peut se centraliser et diminuer (ce qui est mieux) ou augmenter et s’étendre en périphérie. 

Le patron 1 est pour une personne qui souffre d'une douleur dominante dans la région lombaire et dont les symptômes empirent lors d'un mouvement ou positionnement en flexion du tronc (assis, penché vers l'avant). Pour ce type de patron, la direction préférentielle serait d'exécuter des mouvements en extension du tronc.

Le patron 2 vise une personne qui a une douleur dominante au niveau lombaire et dont les symptômes empirent lors de mouvement ou positionnement en extension du tronc (debout, marche). Afin de soulager les symptômes, il faudrait opter pour une direction préférentielle en flexion du tronc. 

Le patron 3 est pour une personne qui a une douleur sévère à la jambe, mais qui pourrait être présente au niveau lombaire. Celle-ci peut être empirée par un mouvement ou une posture en flexion du tronc (assis, penché vers l'avant). Un test d’irritabilité devrait être effectué (Straight Leg Raise, Slump et Tripode). Pour ce type de patron, la douleur peut être diminuée par des positions spécifiques au repos en extension du tronc (s'allonger, rester debout, décubitus ventral). Par la suite, le renforcement se fera en extension tout en favorisant une traction mécanique.

Le patron 4 s’adresse à une personne ayant une douleur sévère descendante le long d'une ou des deux jambes. Elle peut être qualifiée comme une douleur lourde ou sourde. Les symptômes s'intensifient lors de toutes activités (surtout lors de la marche). Ils peuvent être diminués par la posture assise et l'intermittence constante de position. La direction préférentielle à adopter est la flexion souvent assise. Dans ce cas-ci, il faudrait exécuter des exercices en flexion assise et augmenter de façon graduelle l’endurance à la marche. Un assouplissement des membres inférieurs ainsi que leur renforcement serait à envisager.

Le patron 5  est celui des comportements douloureux. Il y a une détérioration inexplicable des symptômes. Dans celui-ci, plusieurs sentiments subjectifs sont importants à souligner dont; le blâme des autres pour la situation, l’environnement négatif et les troubles du sommeil. Dans ce type de patron, la douleur est devenue la priorité du patient qui ne vie que de cela. Il faut alors briser cette dépendance entre la douleur et le patient et enlever l’accent sur cette dernière.

http://comment-soulager-mal-de-dos-et-reins.com/tag/lombalgie-mecanique/

Pour tous les patrons, le traitement sera établi dépendamment du fait que la personne répond de façon rapide ou lente au traitement. Pour chacun d'entre eux, il est important de rester actif  tout en modérant et progressant l'intensité et la durée des exercices ou des activités. Il faut renforcer et assouplir de façon spécifique l'articulation impliquée. Durant l'exercice, la gestion de douleur devra suivre la direction préférentielle. (Hamilton Hall et coll., 2009). 

Référence

Hamilton Hall, MD, FRCSC, Greg McIntosh,MSc,Christina Boyle, PT. The Spine Journal. Effectivness of a low back pain classification system (April 2009, Elsevier Inc.) . CBI Health Group Research Department, Ontario, Canada and Department of Surgery, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Qu'est-ce que la lombalgie ?

La lombalgie est un terme scientifique employé afin de définir une douleur ressentie au bas du dos. Cette douleur se situe au niveau des dernières vertèbres de la colonne vertébrale et affecte une population de tout âge. Les cas de lombalgie sont plus fréquents à partir de l'adolescence ,mais se retrouvent surtout chez une population âgée de 45 ans et plus (Passeportsanté.net, janvier 2014). Parmi toutes les blessures musculosquelettiques, la lombalgie est l'une des plus grandes causes d'invalidité au travail. La lombalgie comprend plusieurs facteurs et sa gestion varie selon le modèle utilisé ( A. Dupeyron, 2011). Avant d'entamer un programme de réadaptation, il est important de déterminer dans quelle catégorie de douleur se situe le client. Il y a trois catégories de douleurs:

Les types de douleurs:

• La douleur aiguë: Cette douleur ne dure que 4 semaines. C'est la douleur qui survient suite à un accident et qui agit comme mécanisme de défense afin de prévenir le corps d'un danger extérieur. Elle cause beaucoup d'inconfort.
• La douleur subaiguë: Cette douleur persistante peut durer entre 4 semaines à 12 semaines.
• La douleur chronique: Cette douleur persiste au-delà de 12 semaines. Les causes de sa persistance sont difficiles à déterminer. 

 

Les diagnostics possibles de cette douleur sont multiples:

• Entorse musculaire au niveau lombaire: Lésion d'un muscle, tendon, ligament dû à un effort trop intense, répétitif ou en dehors de son amplitude normale.
• Dégénérescence discale: Perte d'élasticité des disques intervertébraux.
• Hernie discale: Saillie du disque intervertébral pouvant occasionner une compression des racines nerveuses.
• Arthrose, arthrite ou ostéoporose: La dégénérescence des os ou des cartilages peut occasionner une fracture ou des rhumatismes inflammatoires.
• Spondylolistésis:  Frottement d'une vertèbre sur une autre vertèbre. 
• Etc. 

(Passeportsanté.net, janvier 2014).

Peu importe la cause, si la douleur persiste après plus de trois mois elle est considérée comme «chronique». 

Avant d'entamer un programme de réadaptation, le kinésiologue doit identifier quel est le type de lombalgie de son client en se basant sur les trois types de lombalgies afin de dépister un problème grave requérant une intervention urgente ou spécialisée:

Les trois types de lombalgie: 

1. Lombalgie simple:

• Douleur lombaire ou lombosacrée sans composante neurologique.
• Douleur irrégulière.
• L'état général du patient est bon (Michel Rossignol, 2006).

2. Lombalgie avec composante neurologique (présence d'un ou de plusieurs symptômes ou signes à    composante neurologique ): 

Signes:

• Signes moteurs, sensitifs ou réflexes associés à l'atteinte d'une racine nerveuse.

• Irritation radiculaire positive (test d'élévation de la jambe tendue positif) 

Symptômes:

• Engourdissements ou paresthésies dans le même territoire douloureux.

• Douleur descendante en bas du genou, aussi ou plus intense que la lombalgie. 

• Douleur qui irradie souvent au pied ou aux orteils (Michel Rossignol, 2006).

3. Lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée (drapeaux rouges):

• Traumatisme violent.
• Douleur constante, progressive, non répétitive.
• Douleur thoracique ou abdominale.
• Douleur nocturne non apaisée par le décubitus dorsal.
• Historique ou doute d'une présence de cancer, d'infection au VIH ou d'une autre pathologie pouvant occasionner une lombalgie.
• Perte de poids inexpliquée,frissons, fièvre.
• Atteinte sensitive de la région périnéale (anesthésie en selle), récente survenance d'incontinence urinaire  (Michel Rossignol, 2006).
  
  

  

  http://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=lombalgie_pm

La détection de drapeaux rouges doit amener le thérapeute à recommander une investigation médicale urgente afin de déceler s'il y a présence d'une pathologie ou d'un traumatisme grave (Michel Rossignol, 2006). 

Ce blogue est un guide qui fournira les outils nécessaires au kinésiologue dans son suivi du patient ayant une lombalgie.

Références:

Passeportsanté.net ( 2014, janvier). Lombalgie. Récupéré sur Passeportsanté.net: http://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=lombalgie_pm

A. Dupeyron, P. Ribinik, A. Gélis, M. Genty, D. Claus, C. Hérisson, E. Coudeyre, (2011, juin). Education in the management of low back pain. Literature review and recall of key recommendations for practice. (Elsevier Masson France, Éd.) Anals of Physical and Rehabilitation Medicine 54, p. 319-335

Michel Rossignol, (2006). Guide de pratique Clinique des lombalgies interdisciplinaire en première ligne. Principe 1.1 sur les types de lombalgie. Direction de la santé publique de Montréal.