Selon le Canadian Back
Institute (CBI), il existe 5 patrons pour classifier les lombalgies qui diffèrent selon le site dominant de la
douleur et selon la direction préférentielle. La douleur peut se centraliser et
diminuer (ce qui est mieux) ou augmenter et s’étendre en périphérie.
Le patron 1 est pour une personne qui
souffre d'une douleur dominante dans la région lombaire et dont les symptômes
empirent lors d'un mouvement ou positionnement en flexion du tronc (assis,
penché vers l'avant). Pour ce type de patron, la direction préférentielle
serait d'exécuter des mouvements en extension du tronc.
Le patron 2 vise une personne qui a
une douleur dominante au niveau lombaire et dont les symptômes empirent lors de
mouvement ou positionnement en extension du tronc (debout, marche). Afin de
soulager les symptômes, il faudrait opter pour une direction préférentielle en
flexion du tronc.
Le patron 3 est pour une personne
qui a une douleur sévère à la jambe, mais qui pourrait être présente au niveau
lombaire. Celle-ci peut être empirée par un mouvement ou une posture en flexion
du tronc (assis, penché vers l'avant). Un test d’irritabilité devrait être effectué (Straight
Leg Raise, Slump et Tripode). Pour
ce type de patron, la douleur peut être diminuée par des positions spécifiques
au repos en extension du tronc (s'allonger, rester debout, décubitus ventral). Par la suite, le renforcement
se fera en extension tout en favorisant une traction mécanique.
Le patron 4 s’adresse à une personne
ayant une douleur sévère descendante le long d'une ou des deux jambes. Elle
peut être qualifiée comme une douleur lourde ou sourde. Les symptômes
s'intensifient lors de toutes activités (surtout lors de la marche). Ils
peuvent être diminués par la posture assise et l'intermittence constante de
position. La direction préférentielle à adopter est la flexion souvent assise. Dans ce cas-ci, il
faudrait exécuter des exercices en flexion assise et augmenter de façon
graduelle l’endurance à la marche. Un assouplissement des membres inférieurs
ainsi que leur renforcement serait à envisager.
Le patron 5 est
celui des comportements douloureux. Il y a une détérioration inexplicable des
symptômes. Dans celui-ci, plusieurs sentiments subjectifs sont importants à
souligner dont; le blâme des autres pour la situation, l’environnement négatif
et les troubles du sommeil. Dans ce type de patron, la douleur est devenue la
priorité du patient qui ne vie que de cela. Il faut alors briser cette
dépendance entre la douleur et le patient et enlever l’accent sur cette
dernière.
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Pour tous les patrons, le traitement sera établi
dépendamment du fait que la personne répond de façon rapide ou lente au
traitement. Pour chacun d'entre eux, il est important de rester actif
tout en modérant et progressant l'intensité et la durée des exercices ou des
activités. Il faut renforcer et assouplir de façon spécifique l'articulation
impliquée. Durant l'exercice, la gestion de douleur devra suivre la direction
préférentielle. (Hamilton
Hall et coll., 2009).
Référence
